第十七节 半侧面肌痉挛

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半侧面肌痉挛多为中、老年患者，左侧多于右侧，偶有双侧受累。半侧面肌痉挛是一侧面神经受激惹后产生的功能障碍症状群。发作时患侧面肌阵发性抽搐，短则数秒，长达10余分钟，重者面肌无力，半面萎缩，舌前2/3味觉丧失，严重影响视力、语言、饮食、社交和工作。
【诊断】
1．反复发作性一侧眼睑或面部不自主地跳动或抽搐，外界物理刺激或感情激动时可诱发。
2．用电刺激眶上神经，患侧眼轮匝肌及其它面神经支配的肌肉均同时收缩。如电刺激时仅有眼轮匝肌收缩则为其它疾病。
3．诊断时应与下述疾病相鉴别：
（1）特发性睑痉挛：双睑同时抽搐，常伴有精神障碍，肌电反射面肌不会同步放电，收缩。此病多为锥体系统功能障碍。
（2）面肌颤搐：多为一侧面部个别肌束的细微颤动，肌电反射面肌不会同步放电收缩。
（3）习惯性痉挛：一侧面肌无目的地、刻板地反复跳动，常于童年发病，肌电反射面肌均不会同步收缩。
此外，还应与手足徐动、舞蹈病等中脑、锥体外系的疾病加以区别。
【治疗】
半侧面肌痉挛的原因是面神经受硬化血管或其它占位性病变的压迫，引起神经鞘膜的慢性损害而产生的异常冲动所致。保守性中枢抑制剂、血管扩张剂及激素等药物治疗均无显著疗效。因此，唯一的治疗方法是手术治疗。
手术治疗的方式有：
1．不锈钢丝绞扎术：局部麻醉后耳后到下颌骨后缘中点或腮腺切口，分离找到面神经主干，用避孕环钢丝，顺时针方向扭紧钢丝至面肌痉挛消失、患侧闭眼出现2mm眼裂、轻
度面瘫为度，钢丝置伤口外，缝合伤口术2～3日观察抽搐停止后，将钢丝断端扭转埋于皮下。随访观察可随时予以调整。
2．面神经梳理术：局麻，耳后切口，暴露面神经垂直段，用刀由外向内垂直纵形剖开1～1．5cm。重症者可作2～3cm平面剖开，用硅胶膜隔开。
3．面神经颞骨段减压术：由内听道至茎乳孔的全程减压。
4．面神经切断，面―副、面―舌下神经吻合术：局麻，由腮腺后上向下前方沿胸锁乳突肌前缘到甲状软骨上角平面，分离找到面神经主干切断，将其远心端与副神经或舌下神经近端行端端吻合。
5．颅内神经血管减压术：局麻，枕下、迷路后，或乙状窦后进路，暴露小脑桥脑角，如发现胆脂瘤、听神经瘤、蛛网膜粘连或囊肿等压迫面神经时，予以切除分离减压。如为异位或硬化血管压迫时，则应仔细分离血管，转位，或用颞肌膜、颞肌片、明胶海绵、四氟乙烯、硅胶膜隔于血管、神经之间。此术治愈率达90％以上，个别病例无效，少数病例复发，是目前治疗本病的有效术式。