第三节 呼吸道异物

ferdinand

呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。5岁以下儿童多见。支气管异物右侧较左侧为多。异物种类有植物性、动物性、塑料及金属类等，随各地食物种类不同而异。
呼吸道异物发病突然，病情危急，易致呼吸循环衰竭，诊治不当，常危及生命。
【诊断】
1．有确切异物吸入史，以及吸入后的刺激性呛咳，呼吸困难，缺氧，发绀等表现。
2．喉异物，常有犬吠样咳嗽和哮鸣音。气管内异物，常有异物撞击声。支气管异物，常有一侧呼吸音减弱或消失。
3．间接或直接喉镜检查，可明确成人或儿童喉异物。
4．X线检查：气管异物多无阳性体征，支气管异物常有纵膈摆动，膈肌升高，透光度降低，肋间隙变窄或增宽等表现。
5．下述情况应作支气管镜检查，以明确诊断：
（1）有异物吸入史，但缺乏体征和X线的典型表现；
（2）否认异物史，但有典型一侧支气管阻塞的临床及X线表现；
（3）有反复发作，久治不愈，不明原因的一侧肺不张或肺炎改变者。
呼吸道异物的诊断，不可求其全面检查，以免耽误抢救时机。只有对于那些不典型病例，才需要进一步检查和观察，最后明确其诊断。
【治疗】
1．呼吸道异物唯一的治疗办法是将异物尽快取出，喉异物成人均在局麻下进行，幼儿多在无麻下完成。气管、支气管异物取出，宜在全麻下进行。
2．异物取出途径，原则上应从呼吸道取出。下述情况应考虑气管切开后取出异物：
（1）异物体积太大，表面光滑或形状多角，带钩或嵌顿不易挟持，或通过声门易滑脱，骤然出现梗阻或窒息的异物。
（2）因技术力量不足，设备不全，情况紧急时先行气管切开。
开胸取异物适用于时间较长，已引起肺不张，肺闭塞或萎缩的嵌顿性异物，或因异物形态特殊，经气管切开反复钳取失败者。
在直接喉镜下采取“守株待兔”的方法，可以取出气管内活动性异物。如：果核、小壳、塑料等。
3．气管切开在治疗呼吸道异物中的运用
（1）活动性气管异物或喉嵌顿性异物，已发生喉痉挛或喉梗阻时，应行紧急气管切开，改善呼吸状况后再行异物取出；
（2）在异物取出术中或术后，因创伤、水肿等因素引起Ⅱ～Ⅲ度呼吸困难，经抗生素、激素、氨茶碱等药物治疗后，呼吸困难仍无改善者，宜行气管切开，解除梗阻。
总之，呼吸道异物的治疗，宜根据患者呼吸梗阻程度、异物形态、位置，以及技术力量和设备条件，恰如其分地采取相应治疗措施，是提高呼吸道异物的治愈率、减少死亡发生的行之有效的方法。